Formulaire de commande de transport

Requérant

Nom prénom	*

Adresse mail	*

N° de téléphone	*

Service

Détails transport

Type de transport (Cocher la case correspondante)

Personnes	☐	Marchandises ☐

Date	*

Lieu de prise en charge	*

Heure de prise en charge	*

Lieu de livraison	*

Heure de livraison souhaitée	*

Remorque souhaitée (si oui, cocher la case)	☐

Description du transport /type de marchandise

Remarques et indications complémentaires

Lieu / date

Signature

Les champs marqués d'une * sont obligatoires

Ce formulaire est à retourner impérativement 24 heures avant la date de prise en charge à l'adresse mail suivante :

db4.pci.pce.centre@lausanne.ch

Une confirmation de la centrale transport vous sera envoyée afin de vous communiquer la prise en charge ou l'incapacité du transport.